Розацеа и купероз: чем отличаются и какой уход нужен

Давайте наконец разберемся и перестанем приписывать себе несуществующие диагнозы или, наоборот, игнорировать проблему. Ни то ни другое не приносит нам пользы. Что чаще всего я вижу в своей работе?

• У врача не была, я и так знаю, что у меня розацеа.
• У меня купероз? Какой купероз? ААА, вот эти сосуды на лице…
• Да, я знаю, у меня купероз, но все равно люблю скрабы…

Почему происходит путаница? Ну, причина номер 1: нет времени сходить к врачу для постановки диагноза. Причина номер 2: и купероз, и розацеа связаны с сосудами на лице. Причина номер 3: сами эти слова разные люди используют по-разному, и четкой границы между «куперозом» и «розацеа», к сожалению, нет даже в профессиональной среде.

Чем купероз отличается от розацеа?

Если вы замечаете покраснение щек, крыльев носа или подбородка, а также видимые сосудистые сеточки, может возникнуть вопрос: «Это купероз или розацеа?» Честный ответ: по описанию в интернете этого не различить. И вот почему.

Розацеа – это диагноз, и у него есть четкие критерии. А куперозом чаще всего называют просто видимые расширенные сосуды на лице (медицинский термин - телеангиэктазии), хотя некоторые врачи называют так сосудистую форму розацеа. Такие сосуды бывают сами по себе (от солнца, с возрастом, по наследству), а бывают одним из проявлений розацеа.

И вот что важно знать: для розацеа не обязательны прыщи. Стойкая краснота в центре лица, которая то усиливается (от тепла, солнца, алкоголя, острой еды, стресса), то немного затихает, уже сама по себе может быть признаком розацеа. Так что «вечный румянец», который многие привыкли списывать на купероз, - повод показаться дерматологу. А вот тонкие сосудики у крыльев носа есть у многих взрослых, и сами по себе они ни о чем не говорят.

Как понять, что пора к дерматологу?

Если краснота в центре лица держится неделями, то усиливаясь, то затихая, если появились высыпания, жжение или ощущение «песка» в глазах, пора записаться к дерматологу. Диагноз «розацеа» ставит врач, а не зеркало и не интернет.

Розацеа - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает лицо. Оно может проявляться стойким покраснением, воспалительными элементами (папулами и пустулами), расширенными сосудами и другими неприятными симптомами, причем не обязательно всеми сразу. Розацеа часто сопровождается повышенной чувствительностью кожи и чаще встречается у женщин, хотя у мужчин заболевание может протекать тяжелее.

Точная причина розацеа до конца не установлена. Обсуждают роль сосудов, иммунной системы, наследственности и клеща Demodex folliculorum, который в норме живет на коже у многих людей. Но розацеа - не инфекция, заразиться ею нельзя.

Основные признаки розацеа:

• Покраснение кожи. Временное или постоянное, обычно в центральной части лица (на носу, щеках, подбородке и лбу). Может усиливаться от внешних факторов (например, солнца, ветра, алкоголя, острой или горячей еды).
• Воспалительные элементы. Папулы, пустулы, напоминающие угревую сыпь, но обычно без черных точек (комедонов).
• Сосудистые звездочки (телеангиэктазии). Расширенные капилляры, видимые на поверхности кожи.
• Утолщение кожи. У части людей кожа может утолщаться, чаще всего на носу (ринофима).
• Жжение, зуд и повышенная чувствительность. Часто сопровождаются ощущением сухости и стянутости кожи.
• Офтальморозацеа (глазная форма). Покраснение, жжение глаз, сухость, ощущение «песка» в глазах.

Если вы узнали себя в этом списке, особенно в постоянной красноте или высыпаниях, это повод записаться к дерматологу, а не подбирать крем наугад.

Какой уход подходит при розацеа?

Розацеа - это не повод отменить весь уход и жить только на аптечных мазях. Лечение назначает врач, но бережный уход нужен и во время лечения: мягкое очищение, увлажнение, SPF (при розацеа дерматологи часто советуют минеральные фильтры: оксид цинка и диоксид титана). А в периоды ремиссии правильно подобранный уход помогает реже провоцировать обострения.

Что можно. Успокаивающие компоненты: пантенол, бета-глюкан, эктоин, бисаболол, гвайазулен, экстракты центеллы, овса и зеленого чая. Для сохранения защитного барьера: церамиды, сквалан, лецитин, фосфолипиды, ниацинамид плюс хорошее увлажнение. Антиоксиданты: витамин Е и феруловая кислота. Любой новый актив вводите по одному и постепенно: реактивная кожа может ответить покраснением даже на то, что в целом ей полезно.

Про азелаиновую кислоту отдельно: при папулах и пустулах ее назначают и как лечебное средство, так что концентрацию лучше обсудить с врачом. Поначалу возможно легкое пощипывание.

Что касается витамина С: он не лечит розацеа, но как антиоксидант его можно оставить в уходе, если кожа хорошо его переносит. Тут важно выбрать правильную форму. Чистая L-аскорбиновая кислота (Ascorbic Acid) может быть эффективной, но из-за низкого pH и высоких концентраций чаще вызывает жжение, покалывание и покраснение. При чувствительной коже и особенно во время обострения розацеа она может переноситься хуже.

Что обычно переносится мягче:

• Sodium Ascorbyl Phosphate
• Magnesium Ascorbyl Phosphate
• Ascorbyl Glucoside
• 3-O-Ethyl Ascorbic Acid

Но мягкая форма витамина еще не гарантирует, что подойдет конкретное средство: смотрите на весь состав (например, есть ли отдушка), а не только на витамин.

Как использовать средства с витамином С: вводить постепенно (2-3 раза в неделю, затем увеличивать частоту при хорошей переносимости); выбирать мягкие производные и умеренные концентрации; не наносить на сильно раздраженную кожу в период обострения.

Чего избегать. Ментол, камфора, мята и эвкалипт: их часто кладут в средства с пометкой «охлаждающий» или «успокаивающий», но при розацеа такая «свежесть» раздражает кожу. Сюда же спирт (Alcohol Denat в составе), отдушки и эфирные масла, гликолевая и молочная кислоты, жесткие ПАВ вроде SLS. Отдельный сюрприз - мочевина: ее любят за увлажнение, но реактивную кожу она может раздражать. Жирные спирты вроде Cetearyl Alcohol не в счет, это другое.

Мягкое очищение при этом значит: без эффекта «до скрипа», без щеточек и спонжей, теплой, а не горячей водой.

Почему появляется купероз?

Купероз складывается из двух вещей: предрасположенности, с которой мы рождаемся, и того, что делает сосуды заметнее и провоцирует покраснение.

На мой взгляд, при куперозе в первую очередь страдает эстетика лица. Нам не нравятся эти самые расширенные сосуды, которые приходится маскировать тоналкой. (А если к ним добавился постоянный румянец, который то вспыхивает, то затихает, перечитайте раздел выше: это уже повод для визита к дерматологу.)

Предрасположенность:

• Наследственность. Тут уж точно ничего не поделаешь, но! Если у папы или у мамы вы замечали расширенные сосуды, то это возможность профилактически заботиться о коже еще до появления первых видимых сосудов, чтобы минимизировать их количество.

Что делает сосуды заметнее:

• Солнце. Хроническое повреждение ультрафиолетом само по себе может делать сосуды заметнее, поэтому SPF здесь нужен каждый день.
• Гормональные (стероидные) мази на лице. Самая коварная ловушка в этом списке: поначалу мазь действительно «гасит» красноту, и кажется, что проблема решена. Но при длительном применении такие мази сами могут расширять сосуды, так что без назначения врача лечить ими красноту не стоит.

Что провоцирует покраснение:

• Частые перепады температуры. Работа или спорт в условиях «жарко-холодно».
• Горячие напитки, алкоголь и острая еда. Все это расширяет сосуды и усиливает покраснение.
• Неправильный уход за кожей. Агрессивные пилинги, частые бани и сауны.
• Гормональные колебания. Беременность, период менопаузы могут усугубить купероз, если есть предрасположенность.
• Хронический стресс, который влияет на регуляцию сосудистого тонуса.  

Можно ли избавиться от купероза навсегда?

При куперозе расширенные сосуды остаются частью кровеносной системы - по ним продолжает циркулировать кровь.

 

Отдельные заметные сосуды врач может убрать: для этого используют фототерапию (IPL) и сосудистые лазеры. Но гарантировать, что новые не появятся никогда, не может никто, что бы вам ни обещали нечестные косметологи: склонность остается, и со временем могут стать заметными другие капилляры. Поэтому лечение направлено на уменьшение их выраженности и профилактику появления новых. К сожалению, нет косметики ОТ купероза; есть косметика ПРИ куперозе.

Какой уход нужен коже с куперозом?

Что же важно для того, чтобы держать свой купероз под контролем? В первую очередь ежедневный SPF и поменьше встреч с триггерами из списка выше. А по уходу подход похож на тот, что при розацеа: успокаивающие ингредиенты, компоненты для поддержки защитного барьера, ниацинамид, мягкие формы витамина С. Часто в средствах для кожи, склонной к покраснению, встречаются еще рутин и транексамовая кислота.

Да-да, транексамовая кислота умеет работать не только с пигментацией. В небольших исследованиях у людей с сосудистой формой розацеа она уменьшала покраснение и заметность сосудов. Правда, там использовали растворы высокой концентрации (например, 10%), часто вместе с процедурами, и пациентов было немного. Данных про обычные кремы с транексамовой кислотой пока нет, так что исчезновения сосудов от них ждать не стоит.

Что делать, если лицо постоянно краснеет?

Сначала к дерматологу: только он отличит розацеа от просто заметных сосудов, а от этого зависит, нужно ли лечение. До визита и параллельно с ним работает одна стратегия: мягкое очищение, увлажнение, восстановление барьера, ежедневный SPF и поменьше встреч с триггерами. Чего точно не стоит делать - «перетерпеть», замазать всё тональным кремом или устроить коже генеральную уборку из скрабов.

И да, в медицинской лексике «розацеа» - несклоняемое существительное.
 

Источники

Все материалы на английском языке.

1. Updating the diagnosis, classification and assessment of rosacea (ROSCO) (British Journal of Dermatology, 2017) - международный консенсус дерматологов о том, по каким признакам ставят диагноз «розацеа».
2. Rosacea: Diagnosis and treatment (American Academy of Dermatology) - как дерматолог ставит диагноз и из чего складывается лечение.
3. 7 rosacea skin care tips dermatologists recommend (American Academy of Dermatology) - уход при розацеа и компоненты, которых стоит избегать.
4. Niacinamide-containing facial moisturizer improves skin barrier and benefits subjects with rosacea (Cutis, 2005) - исследование крема с 2% ниацинамида у людей с розацеа и его влияния на защитный барьер кожи.
5. Vitamin C in dermatology (Indian Dermatology Online Journal, 2013) - обзор форм витамина С в косметике и того, почему чистой аскорбиновой кислоте нужен низкий pH.
6. Telangiectasia (DermNet) - что такое видимые расширенные сосуды и отчего они появляются.
7. Rosacea Triggers Survey (National Rosacea Society) - опрос более тысячи пациентов о том, что чаще всего провоцирует обострения.
8. Lasers and lights: How well do they treat rosacea? (American Academy of Dermatology) - что дают лазер и IPL при видимых сосудах и сколько держится результат.
9. Topical 10% Tranexamic Acid with and without Microneedling in the Treatment of Erythematotelangiectatic Rosacea (Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, 2024) - исследование транексамовой кислоты при сосудистой форме розацеа.